救急からリハビリまで、県北の地域医療に貢献

医療法人社団 もみの木会 大朝ふるさと病院
お問い合わせ
アクセスマップ
サカ緑井病院
特別養護老人ホーム春日野園
介護付有料老人ホーム
緑井整形外科人工関節センタ
小規模多機能センター緑井l
ガーデンの家logo
スタッフブログサイトへ
mr.kぼやきルーム
地域医療・当院への紹介
mobile
当院HPは携帯でもご覧いただけます 
 

お問い合わせフォーム

当院へのお問い合わせ、ご意見等は、お電話または下記フォームより承っています。

※お問い合わせの内容によっては、お時間を戴くか、お答えできない場合もあります。
お急ぎの方は、お電話にてお問い合わせください。TEL:0826-82-3900

※半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
※【必須】項目は必ず入力してください。

お名前【必須】
フリガナ(お名前)【必須】
ご年齢  歳  生年は半角でご記入下さい。
性別【必須】      
ご住所1   都道府県を選択してください。
ご住所2
お電話番号【必須】   半角でご記入下さい。
FAX番号   半角でご記入下さい。
メールアドレス【必須】   半角でご記入下さい。
お問い合わせ内容【必須】
ご意見・ご感想
  

※個人情報は、お問い合わせや資料請求に関係する各種情報提供の目的にのみ使用いたします。

ページの先頭へ